Основен Гелове

Херпес зостер

Херпес зостер (херпес зостер) е често срещано човешко заболяване, характеризиращо се с общи инфекциозни симптоми, кожни прояви и неврологични нарушения на централната и периферната нервна система.

Херпес зостер (херпес зостер) е често срещано човешко заболяване, характеризиращо се с общи инфекциозни симптоми, кожни прояви и неврологични нарушения на централната и периферната нервна система.

Болестта се причинява от вируса Varicella zoster, който е и причинител на варицелата. Вирусът съдържа ДНК, тъй като е невродермотропен, засяга кожата, клетките на централната и периферната нервна система. Вирусът е нестабилен във външната среда: той бързо умира при нагряване, под въздействието на ултравиолетови лъчи и дезинфектанти. Дълготраен при ниски температури.

Основно или след пренесения вирус на варицела през кожата и лигавиците, след това по лимфогенен и хематогенен начин прониква в междупрешленните възли и гръбните корени на гръбначния мозък, където може да продължи дълго време в латентно състояние. С намаляване на имунологичната реактивност под въздействието на различни фактори, като обостряне на хронични заболявания, прием на имуносупресори, интоксикация, латентна инфекция, могат да станат активни. Най-тежкият херпес зостер се наблюдава при пациенти с рак, заразени с ХИВ, както и при лица, получаващи кортикостероиди или рентгенова терапия. Активирането на вируса е придружено от развитието на ганглионеврит с увреждане на междупрешленните ганглии или ганглии на черепно-мозъчните нерви, както и задните корени (ЕС Белозеров, Ю. И. Буланков, 2005). В тежки случаи процесът може да обхване предните и задните рога, бялото вещество на гръбначния мозък и мозъка. Вирусът може също да зарази вегетативните ганглии, причинявайки дисфункция на вътрешните органи..

Патоморфологичните промени в мозъка с лезии на централната нервна система могат да варират. В леки случаи се наблюдават промени само в гръбначния мозък и радикуларните ганглии, а в мозъка се регистрира оток. При тежки случаи, изразена инфилтрация в субарахноидалното пространство, явлението мозъчен оток, кръвоизливи в бялото вещество, базални ганглии и мозъчен ствол.

Инкубационният период на херпес зостер може да бъде няколко години от момента на заразяване. В клиничното протичане основните са: продромален период, период на клинични прояви и период на остатъчни ефекти. Всичко започва с повишаване на температурата, усещане за изтръпване, парене, сърбеж на мястото на обрива, главоболие. По протежение на нервните стволове на багажника, крайниците или главата се появяват ограничени розови петна с диаметър до пет сантиметра. На втория ден се появяват мехурчета с диаметър 2-3 mm, пълни с прозрачно съдържание. Броят на лезиите може да варира от една до няколко, в непосредствена близост една до друга, образувайки плътна линия. С течение на времето съдържанието на мехурчетата се замъглява. Около 8-10 дни мехурчетата изсъхват, образуват се корички, които изчезват на 3-4 седмици. При много пациенти неврологичните прояви могат да продължат няколко месеца (до една година).

За типичните клинични прояви на херпес зостер е характерна специфична последователност от кожни обриви. Обривът е сегментен, едностранен и не се разпространява от другата страна на тялото, за разлика от варицелата.

Лезиите на нервната система с херпес зостер се нареждат на първо място сред усложненията на това заболяване. В структурата на неврологичните разстройства водещо място заемат лезиите на периферната нервна система [10]. Най-често срещаните нарушения са невралгия, невропатии на черепно-мозъчните и периферните нерви, серозен менингит и др. Болките са пароксизмални, засилващи се през нощта. В бъдеще болката може да се усили и да наруши в продължение на няколко месеца или дори години. Херпес зостер също може да се появи само със симптоми на радикуларна болка, която не е била предшествана от период на обриви.

Най-често обривите се локализират по кожата на багажника и крайниците. Локализацията на болката и появата на специфичен обрив съответстват на засегнатите нерви, по-често междуребрие и херпес зостер. Интензивността на болката се увеличава при най-малкото докосване до кожата, по време на движение, температурни промени. След изчезването на мехурчетата ерозията се епителизира и на кожата може да остане временна червена или червеникаво-кафява пигментация. Някои пациенти може да нямат синдром на болката. И понякога херпес зостер може да се прояви само като неврологични симптоми без отсъствие на кожни прояви.

Много често локализацията на заболяването е кожата на лицето и главата, особено клоните на тригеминалния нерв. Проявите на болестта започват остро, с общи симптоми на интоксикация и повишена температура. При някои пациенти може да се наблюдава парализа на лицевия нерв и невралгия на тригеминалния нерв с продължителност до няколко седмици..

Възможно е да има прояви на двигателни функции, които се появяват не само при локализирането на херпес зостер в участъци от кожата, инервирани от черепно-мозъчните нерви, но и при засягането на цервикалния, гръдния и лумбалния гръбначен мозък, корените и ганглиите. Почти 5% от пациентите с обриви с различна локализация имат парези на горните и по-често на долните крайници, които показват явлението фокален миелит.

За да се разбере патогенезата на херпес зостер, данните от патологичните изследвания са важни, показващи връзката между местата на обрива с поражението на съответните ганглии. Хед и Кембъл (1900), въз основа на хистопатологични проучвания, стигат до заключението, че както неврологичните явления при херпес зостер, така и областите на кожни обриви, които ги характеризират, възникват в резултат на развитието на патологичен процес в гръбначните възли и техните хомолози (възел на Гасер и др.). Но вече Volville (1924), след като изследва нервната система на пациенти, починали от генерализирана форма на херпес зостер, стига до заключението, че поражението на междупрешленните ганглии с херпес зостер не е необходимо. Гръбначният мозък често участва в възпалителния процес и са засегнати не само задните рога, но и предните. Волвил и Шубак (1924) описват случаите, когато херпесните изригвания са първите прояви на полиневротичен процес, протичащ според вида парализа на Ландри. Уолвил вярва, че възпалителният процес първо е ударил чувствителните неврони и след това се е разпространил в гръбначните сегменти и периферните нерви. В случая, описан от Шубак, при патологичното изследване са открити гнезда на възпалителна инфилтрация в седалищните нерви, шийните симпатикови възли и съответните гръбначни ганглии, задните рога на гръбначния мозък.

По този начин процесът включва не само гръбначно-мозъчните ганглии, които са най-често засегнати, но и веществото на гръбначния стълб (предни и особено задните рога, бяло вещество) и мозъка (продълговати, понсони, хипоталамусната област) на мозъка, както и менингите.

Патологичните и вирусологични изследвания показват, че вирусът на херпес зостер е широко разпространен в тялото. По време на заболяването е възможно да се изолира от съдържанието на везикулите, слюнката, слъзната течност и др. Това дава основание да се смята, че херпесните изригвания могат да бъдат причинени не само от отлагането на вируса в чувствителни ганглии и увреждане на парасимпатиковите ефекторни клетки в тях, но и чрез директното въвеждане тя в кожата. Прониквайки в нервната система, той се локализира не само в периферния чувствителен неврон (гръбначни ганглии и др.), Но също така се разпространява и в други части на централната нервна система. Когато се въведе в двигателните клетки и корените, възниква картина на амиотрофичен радикулоплексит; в сивото вещество на гръбначния мозък - синдром на миелит; в цереброспиналната течност - менингорадикулоневрит или серозен менингит и др..

Клиничната картина на херпес зостер се състои от кожни прояви и неврологични нарушения. Наред с това, по-голямата част от пациентите имат общи инфекциозни симптоми: треска, увеличаване на хормоналните лимфни възли, промени (под формата на лимфоцитоза и моноцитоза) и цереброспинална течност. Обикновено по кожата се откриват еритематозни петна с кръгла или неправилна форма, повдигнати, оточни, когато плъзгате пръста си, по който усещате някаква шагренова кожа (малки папули). Освен това в тези области последователно се появяват групи мехурчета, често с различни размери. Везикулите могат да се сливат помежду си, но най-често те се намират изолирани, макар и близо един до друг - везикуларната форма на херпес зостер. Понякога изглеждат като малък балон, заобиколен от периферията с червен ръб. Тъй като обривът се появява едновременно, елементите на обрива са на същия етап от своето развитие. Обривът обаче може да се появи на отделни клъстери в рамките на 1 до 2 седмици. В последния случай, когато преглеждате пациента, можете да откриете обриви на различни етапи на еволюцията. В типичните случаи мехурчетата в началото са с прозрачно съдържание, скоро се превръщат в мътни и след това изсъхват под формата на кора. Отклонение от описания тип е по-леката абортивна форма на херпес зостер. С тази форма папулите се развиват и в огнищата на хиперемия, които обаче не се трансформират във везикули, което прави тази форма различна от везикуларната. Друг сорт е хеморагичната форма на херпес зостер. Везикулите имат кърваво съдържание, процесът се простира дълбоко в дермата, корите стават тъмнокафяви на цвят. При тежки случаи дъното на везикулите е некротично - гангренозната форма на херпес зостер, след което остават рубцови изменения. Интензивността на обривите при това заболяване е много различна: от сливащи се форми, които почти не оставят здрава кожа на засегнатата страна, до отделни везикули, въпреки че в последния случай болката може да бъде силно изразена. Такива случаи доведоха до предположението, че херпес зостер може да съществува без кожен обрив..

Кожните прояви съответстват на нивото на увреждане на определени вегетативни образувания. По локализация се разграничават лезии на следните ганглии: газови, геникулатни, цервикални, гръдни, лумбосакрални. Един от водещите симптоми на заболяването са неврологичните разстройства, обикновено под формата на болка. Най-често това се случва 1-2 дни преди появата на обрива. Болките обикновено са с интензивен изгарящ характер, зоната на тяхното разпределение съответства на корените на засегнатия ганглий. Трябва да се отбележи, че синдромът на болката се усилва през нощта и под въздействието на различни стимули (студени, тактилни, кинестетични, барометрични) и често се придружава от вегетоваскуларна дистония от хипертоничен тип. Освен това пациентите имат обективни сензорни нарушения: хиперестезия - пациентът трудно понася докосването на бельо, хипестезия и анестезия, а хипералгезия може да съществува едновременно с тактилна анестезия. Обективните нарушения на чувствителността са с различна форма и интензивност, обикновено се ограничават до временни нарушения на чувствителността в областта на обрива или белезите. Анестезията засяга всички видове чувствителност, но в някои случаи има дисоцииран тип разстройство; понякога в рамките на същия тип чувствителност, като топла и студена. Понякога хиперестезията приема характера на дразнене под формата на каузалгия. Не във всички случаи интензивността на синдрома на болката съответства на тежестта на кожните прояви. При някои пациенти, въпреки тежката гангренозна форма на заболяването, болката е незначителна и краткосрочна. За разлика от това, редица пациенти имат дългосрочен силен синдром на болка с минимални кожни прояви..

Някои пациенти в острата фаза имат дифузна цефалалгия, утежнена от промяна в положението на главата, което вероятно е свързано с мембранна реакция към инфекция с херпес зостер. Според редица автори [11, 12] херпесният ганглионит на газеровия възел е по-често срещан от ганглионита на междупрешленните възли. При повечето пациенти с тази локализация на процеса има повишаване на температурата и подуване на лицето от засегнатата страна, както и болезненост в точките на излизане на тригеминалния нерв.

Роговицата често е засегната под формата на кератит от различен вид. Освен това са засегнати и други части на очната ябълка - еписклерит, иридоциклит, ирис зостер. Ретината е много рядко засегната (кръвоизлив, емболия), по-често промените се отнасят до зрителния нерв - оптичен неврит с резултат в атрофия, вероятно поради прехода на менингеалния процес към зрителния нерв. При офталмологичен херпес (ирит) може да се развие глаукома; обикновено при зостер се наблюдава хипотония на очната ябълка, която очевидно е причинена от увреждане на цилиарните нерви. Усложненията с зостер от двигателните нерви са доста чести и са разположени в следния ред: III, IV, VI нерви. От клоновете на околомоторния нерв се засягат както външните, така и вътрешните клонове. Птозата е често срещана. Кожните обриви с офталмологичен зостер често са по-тежки, отколкото на други части на тялото, вероятно в зависимост от структурата на кожата около окото. Доста често се наблюдава некроза на везикули, тежка невралгия, придружена от лакримация. Мехурчетата се изливат не само върху кожата, но и върху лигавицата на окото. В резултат на процеса в роговицата с офталмологичен зостер може да се развие атрофия на зрителния нерв и пълна слепота. В допълнение, при някои пациенти има загуба на вежди, мигли отстрани на лезията. Максиларните клонове на тригеминалния нерв са засегнати както в областта на кожата, така и в областта на лигавиците (половината от твърдото и мекото небце, небцето, горната венци, вътрешната повърхност на устната лигавица, докато носната лигавица може да остане незасегната). Клоновете, които захранват лигавиците, могат да бъдат по-засегнати от клоните на кожата и обратно. Увреждането на нервите на горната и долната челюст не винаги остава строго локализирано, тъй като болката понякога излъчва в областта на офталмологичните и други клонове.

При херпес зостер обикновено се засяга автономната нервна система. Клиничните наблюдения обаче показват, че нервната система на животните също може да участва в патологичния процес. Доказателство за това е, че при някои пациенти, едновременно с поражението на възела на Гасер, имаше периферна пареза на лицевия нерв от страната на херпесните изригвания. При офталмологичен зостер са парализирани както външните, така и вътрешните мускули на окото. Парализа на IV двойка е рядка. Околомоторните палси са по-често частични, отколкото пълни; по-често от други мускули m. levator palpebrae. Има случаи на офталмологичен зостер с изолирана промяна във формата и размера на зеницата; едностранен симптом на Арджил-Робъртсън (Гилен). Тези парализи понякога изчезват частично или напълно спонтанно, без специално лечение..

Едновременното поражение на лицевите, слуховите и тригеминалните нерви е описано за първи път от Франкъл-Хохварт през 1895 г. Хънт (1907) описва подробно четири клинични форми на това заболяване, което по-късно става известно като синдром на Хънт, или херпес зостер отикус. Поражението на геникуларния възел при тази форма на херпес зостер е посочено за първи път от Nordahl (1969). Обикновено върху ушната мида или около нея, а понякога и в ушния канал и дори върху тъпанчето се появяват херпесни изригвания. Има остра болезненост в обиколката на ушната мида. Дисфункция на лицевите, кохлеарните, вестибуларните нерви се появява в първите дни на обриви или ги предхожда. Болката в такива случаи се локализира в дълбините на ушния канал и ушната мида с облъчване в мастоидната, ушната и темпоропариеталната области.

Обективни сензорни нарушения се откриват зад ухото, в гънката между ушната мида и мастоидния израстък. Тази област на кожата е снабдена с ушен клон с двойка X, който инервира задните стени на ушния канал. И накрая, в случаите на много често срещан ушен зостер, последният улавя не само външния слухов проход, ушната мида, мастоидния израстък, но и тъпанчето, което понякога страда изключително тежко. В такива случаи се засяга областта, инервирана от двойки V, VII и X, и поражението на тези нерви е придружено от увреждане на ганглиите, съответните черепни нерви или анастомози, свързващи крайните клонове на всички горепосочени нерви.

Често, едновременно с парализа на VII двойка, се наблюдава парализа на мекото небце, анестезия и парестезия в езика, често нарушение на вкуса в предните две трети на езика поради увреждане. Поражението на VIII двойка обикновено започва с шум в ушите, който понякога продължава дълго време след изчезването на други явления. Хиперакузис с поражение на VIII двойка се причинява от пареза n. stapeblii, въпреки че този симптом може да се появи и при изолирана и предишна лезия на слуховия нерв и в такива случаи е симптом на дразнене. Хипоакузия може да възникне независимо от увреждане на слуховия нерв поради локални лезии на средното ухо, изригване на везикули на тимпаничната мембрана, полагане на външния слухов канал, поради подуване на лигавицата поради обрива на зостер.

Вестибулаторните явления, за разлика от кохлеарните, обикновено се развиват изключително бавно и се изразяват по различни начини: от леки субективни симптоми на световъртеж до значителни статични нарушения.

Невралгията с ушен зостер, за разлика от офталмологичната, е рядка. Дългосрочните резултати не винаги са благоприятни, тъй като може да възникне постоянна пареза на лицевия нерв и глухота.

Волвил подчертава, че комбинацията от парализа на VII и VIII двойки, въпреки че се среща особено често с зостер, въпреки това, същата комбинация се случва с поражението на възела на Гасер, II, III, цервикални ганглии и накрая, всички горепосочени области могат да бъдат засегнати едновременно.

Обривите на зостер също са описани в областта на инервацията на IX двойка; задната част на мекото небце, свода, заднолатералните части на езика, част от задната фарингеална стена; същата област се инервира, в допълнение към IX, също и от клонове на X двойката: коренът на езика, ларинкса, епиглотиса, базалните и задните части на фарингеалната стена. Въпреки че зостерът засяга предимно и дори избирателно чувствителни системи, въпреки това понякога с него се наблюдават двигателни разстройства, особено когато са локализирани обриви по главата, шията и крайниците. Парализата с зостер има радикуларен характер и поражението на задните корени в тези случаи е придружено от явления от страната на съответните предни корени.

Поражението на шийните симпатикови възли често се придружава от обрив по кожата на шията и скалпа. В този случай болката се наблюдава не само в местата на обрива, но и в областта на паравертебралните точки. Понякога могат да се появят припадъци, които имитират лицева симпатия.

При ганглионит на долната шийка и горната част на гръдния кош, заедно с обичайните симптоми на това заболяване, може да се наблюдава синдром на Steinbroker. Доминиращи в картината на този синдром са болки от симпатичен характер под формата на парене или натиск, възникващи първоначално в ръката, а след това и в цялата ръка. Скоро се появява подуване на ръката и бързо се увеличава, като се простира до цялата ръка. Трофичните разстройства се добавят под формата на цианоза и изтъняване на кожата, хиперхидроза, чупливи нокти. Движенията на пръстите са ограничени и болезнени. Често болката и други вегетативни нарушения продължават да съществуват и след изчезването на обрива. Гръдният ганглионит често симулира клиничната картина на инфаркта на миокарда, което води до грешки в диагностиката.

При херпесни лезии на ганглиите на лумбосакралната област, най-често обривът се локализира върху кожата на кръста, седалището и долните крайници; заедно с болки в местата на обриви, могат да се появят синдроми на болка, които симулират панкреатит, холецистит, бъбречна колика, апендицит. Херпетичните лезии на лумбосакралните ганглии понякога се придружават от участието на нервната система на животните в процеса, давайки картина на ганглиорадикулит (синдром на Пори, Мацкевич, Васерман).

Понякога, заедно с обриви по нервния ствол, се появяват везикуларни обриви по цялата кожа - генерализираната форма на херпес зостер. Обикновено заболяването не се повтаря. От литературата обаче е известно, че има повтарящи се форми на заболяването на фона на соматична тежест: ХИВ инфекция, рак, захарен диабет, лимфогрануломатоза и др..

Лечение. При лечението на херпес зостер с различна локализация и тежест е необходимо ранно предписване на антивирусни лекарства. Известно е, че вирусът съдържа протеини, които образуват обвивката му и носят ензимни функции, както и нуклеинова киселина - носител на генетичните му свойства. Прониквайки в клетките, вирусите се освобождават от протеиновата защитна обвивка. Показано е, че към този момент е възможно да се възпрепятства тяхното размножаване с помощта на нуклеази. Тези ензими хидролизират вирусните нуклеинови киселини, без да увреждат нуклеиновите киселини на самата клетка. Установено е, че панкреатичната дезоксирибонуклеаза рязко инхибира синтеза на ДНК-съдържащи вируси, като херпесен вирус, ваксиния, аденовируси. Като се има предвид горното, на пациентите с херпес зостер се препоръчва да предписват дезоксирибонуклеаза интрамускулно 1-2 пъти дневно, 30-50 mg в продължение на 7 дни. В допълнение, при пациенти с обриви по устната лигавица, конюнктивата и роговицата, лекарството се прилага локално под формата на воден разтвор. Назначаването на дезоксирибонуклеаза допринася за бързата регресия на кожните обриви и намаляването на болката.

Изопринозинът има добър ефект при лечението на херпес зостер. Това е имуностимулиращо средство с антивирусен ефект. Изопринозинът блокира размножаването на вирусни частици, като уврежда генетичния му апарат, стимулира активността на макрофагите, пролиферацията на лимфоцити и образуването на цитокини. Вторият компонент увеличава наличността на изопринозин за лимфоцитите. Намалява клиничните прояви на вирусни заболявания, ускорява възстановяването, повишава устойчивостта на организма.

Показания: вирусни инфекции при пациенти с нормална и отслабена имунна система (заболявания, причинени от вируси на херпес симплекс тип 1 и 2, варицела зостер, включително варицела, вируси на морбили, паротит, цитомегаловирус (CMV), вирус на Epstein-Barr); вирусен бронхит; остър и хроничен вирусен хепатит В и С; заболявания, причинени от човешкия папиломен вирус; подостър склерозиращ паненцефалит. Хронични инфекциозни заболявания на пикочните и дихателните системи; предотвратяване на инфекции в стресови ситуации; периодът на възстановяване при постоперативни пациенти и лица, претърпели тежки заболявания; имунодефицитни състояния. Изопринозин се приема през устата, за възрастни - 50 mg / kg / ден в 3-4 дози; за деца - 50-100 mg / kg / ден в 3-4 дози. Продължителността на лечението е 5-10 дни, при тежки случаи - до 15 дни. При заболявания, причинени от вируси на херпес симплекс тип 1 и 2, лечението продължава, докато симптомите на заболяването изчезнат и още два дни. При подостър склерозиращ паненцефалит за възрастни и деца - 50-100 mg / kg / ден в 6 дози. При остър вирусен енцефалит за възрастни и деца - 100 mg / kg / ден в 4-6 дози за 7-10 дни. Това е последвано от почивка за 8 дни, след това втори курс за 7-10 дни. Ако е необходимо, дозата и продължителността на непрекъснатия курс могат да бъдат увеличени със задължителното спазване на почивка в приема на лекарството за 8 дни. Дългосрочното лечение се извършва под лекарско наблюдение. За генитални брадавици при комплексна терапия с CO2 лазер - 50 mg / kg / ден в 3 разделени дози в продължение на 5 дни, след това с 3-кратно повторение на посочения курс на интервали от един месец.

През последните години за лечение на херпес зостер се използват антивирусни химиотерапевтични лекарства от групата на синтетичните ациклични нуклеозиди. В момента най-добре проучен е ацикловир. Механизмът на действие на ацикловир се основава на взаимодействието на синтетичните нуклеозиди с репликационните ензими на херпесните вируси. Херпесният вирус на тимидин киназа е хиляди пъти по-бърз от клетъчния, свързва се с ацикловир, така че лекарството се натрупва почти само в заразените клетки. Това обяснява пълната липса на цитотоксични, тератогенни и мутагенни свойства в ацикловир. Синтетичен нуклеозид е подреден във верига от ДНК в процес на изграждане за "дъщерни" вирусни частици и този процес се прекъсва по този начин: възпроизвеждането на вируса спира. Дневната доза ацикловир за херпес зостер е 4 g, която трябва да бъде разделена на 5 единични дози от 800 mg всяка. Курсът на лечение е 7-10 дни. Най-добрият терапевтичен ефект се постига с ранно приложение на лекарството; сроковете на обриви се намаляват, коричките се образуват бързо, интоксикацията и синдромът на болката намаляват. Ацикловир от второ поколение - валацикловир, запазващ всички положителни страни на ацикловир, поради повишената бионаличност, позволява намаляване на дозата до 3 g на ден, а броят на дозите - до три пъти. Курсът на лечение е 7-10 дни. Фамцикловир се използва от 1994 г. Механизмът на действие е същият като този на ацикловир. Високият афинитет на вируса тимидин киназа към фамцикловир (100 пъти по-висок от афинитета към ацикловир) прави лекарството по-ефективно при лечението на херпес зостер. Лекарството се предписва по 250 mg 3 пъти дневно в продължение на 7 дни.

Заедно с антивирусните лекарства, за намаляване на болката се използват блокери на ганглии като Gangleron. Gangleron се използва интрамускулно под формата на 1,5% разтвор от 1 ml 1 път на ден за 10-12 дни или 0,04 g в капсули 2 пъти на ден в продължение на 10-15 дни, в зависимост от тежестта на синдрома на болката. В допълнение, употребата на карбамазепин дава добри резултати, особено когато възелът на Гасер е повреден, лекарството се предписва с 0,1 g 2 пъти на ден, като дозата се увеличава с 0,1 g на ден, ако е необходимо, до 0,6 g от дневната доза (3– 4 приема). След облекчаване на болката или изчезване дозата постепенно се намалява. Обикновено ефектът настъпва в рамките на 3-5 дни след започване на лечението.

С подчертан синдром на болка се предписват аналгетици и под формата на инжекции рефлексотерапия. В рефлексотерапията обикновено се използват както точки за общо действие, така и точки, съответстващи на засегнатия ганглий. Курсът е 10-12 сесии. Те също така препоръчват назначаването на мултивитамини, по-специално витамини от група В. На местно ниво можете да използвате напояване с интерферон или мехлем с интерферон, анилинови багрила, аерозол Еридин, мехлеми Florenal, Helepin, Alpizarin. За гангренозни форми на херпес зостер се използват пасти и мехлеми, съдържащи антибиотик, както и Солкосерил.

Добри резултати се получават чрез напояване със спрей Епиген 4–5 пъти на ден в продължение на 7–10 дни от първите дни на заболяването. Когато се комбинира с терапия с ацикловир вътре, се наблюдава намаляване на синдрома на болката.

След разрешаване на кожните обриви лечението се извършва от невропатолози, докато неврологичните симптоми изчезнат.

По този начин лечението на херпес зостер трябва да бъде цялостно и да включва както етиологични, така и патогенетични агенти..

Литература

  1. Баткаев Е. А., Кицак В. Я., Корсунская И. М., Липова Е. В. Вирусни заболявания на кожата и лигавиците. Учебник. ръководство, RMAPO. М.: Пулс, 2001.
  2. Бутов Ю. С. Кожни заболявания и инфекции, предавани по полов път.
  3. Картамишев А. И. Кожни и венерически болести. Медгиз, 1954.
  4. Кожни и венерически болести: Наръчник. Изд. О. Л. Иванова. Москва: Медицина, 1997.
  5. Fingers M.A., Potekaev N.N., Kazantseva I.A. et al. Клинична и морфологична диагностика на кожни заболявания (атлас). М.: Med., 2004.
  6. Поспелов А. И. Кратък учебник по кожни заболявания. М., 1907.
  7. Скрипкин Ю. К., Кубанова А. А., Прохоренков В. И. и др. Дерматологична синдромология. М. - Красноярск, 1998.
  8. Суколин Г. И. Клинична дерматология. S.-Pb, 1997.
  9. Lezvinskaya E. M., Piven A. L. Лабораторна диагностика: кожни заболявания и полово предавани инфекции. Москва: Практическа медицина, 2005
  10. Юшчук Н. Д., Степанченко А. В., Деконенко Е. П. 2005.
  11. Каламкарян А. А., Кочетков В. Д. 1973 г..
  12. Zucker M.B. 1976.

И. М. Шаков, кандидат на медицинските науки

GOU DPO RMAPO, Москва

Лечение на херпес зостер

Цялото съдържание на iLive се преглежда от медицински експерти, за да се гарантира, че е възможно най-точно и фактическо.

Имаме стриктни насоки за подбор на източници на информация и свързваме само с уважавани уебсайтове, академични изследователски институции и, когато е възможно, доказани медицински изследвания. Моля, обърнете внимание, че числата в скоби ([1], [2] и др.) Са интерактивни връзки към такива изследвания.

Ако смятате, че някое от съдържанието ни е неточно, остаряло или съмнително по друг начин, изберете го и натиснете Ctrl + Enter.

Самолечението на херпес зостер не се препоръчва, тъй като може да причини сериозни усложнения в бъдеще. Лечението се състои в прием на антивирусни лекарства, използване на външни средства (мехлеми, кремове).

Херпес зостер, известен още като Zoster virus или herpes zoster, е остро инфекциозно заболяване, което засяга нервната система и кожата. Заболяването засяга хора, които преди това са имали варицела (варицела), след което вирусните частици остават в тялото в „спящо“ състояние. Причината за активирането на вируса е отслабена имунна система в резултат на хронични заболявания, ХИВ, химиотерапия и др..

Вирусът причинява възпаление на нервната система и кожата, свързана с нея. В същото време по кожата първо се появяват червени петна, които в крайна сметка се превръщат в мехури. Няколко дни преди кожната лезия на мястото на лезията започва силна болка (парене, сърбеж, изтръпване, изтръпване). Болката се появява на мястото на увреждането на нерва, обикновено се усилва през нощта. Силата на болката зависи от степента на увреждане на нервите. През този период (докато не се появят кожни обриви) е практически невъзможно да се установи правилната диагноза. Обикновено на 2-3 дни обривите започват да се появяват по кожата. От този период пациентът е опасен за околните, особено за тези, които не са прекарали варицела.

Също така за лечение се използват имуномодулатори, които коригират и повишават защитните сили на организма. Повърхностното лечение, насочено само към лечение на кожата, не помага за премахване на болката, причините за заболяването и може да доведе до херпесна инфекция. Сред усложненията най-чести са междуребрената невралгия (силна болка по време на движение), менингоенцефалит (възпаление на лигавицата на мозъка), гнойни образувания в местата на поражение на кожата.

Ефективно лечение на херпес зостер

Лечението на херпес зостер включва:

  • антивирусни лекарства
  • имуномодулатори
  • болкоуспокояващи (ганглийни блокери)
  • лекарства, насочени към премахване на съпътстващи заболявания (ако има такива).

За да се избегне появата на невралгични усложнения, лечението трябва да започне възможно най-рано, за предпочитане през първите 2 дни. В момента има няколко антивирусни лекарства, които успешно блокират размножаването на вируса в човешкото тяло..

В млада възраст лечението на херпес зостер обикновено се ограничава до антивирусни лекарства и болкоуспокояващи и след около две седмици настъпва пълно възстановяване. Пациенти на възраст над 50 години, хора с намален имунитет, бременни жени са изложени на по-голям риск, тъй като развитието на вируса може да причини тежки усложнения, така че тук е необходимо специално лечение. Когато се появят първите признаци на заболяването, трябва незабавно да се консултирате с лекар, независимо от възрастта, здравословното състояние и т.н..

Въз основа на клиничната картина лекарят предписва едно антивирусно средство (Фамцикловир, Ацикловир и др.). Лекарството може да бъде под формата на таблетки или под формата на интравенозно инжектиране. Съвременните лекарства не само унищожават вируса на клетъчно ниво, но и намаляват болката и насърчават по-бързото заздравяване на кожата. За предотвратяване на вторична инфекция се използват външни агенти под формата на мехлеми, кремове, разтвори. За да облекчите сърбежа, можете да приложите пакет с лед, направен от лайка, върху засегнатата област. Продължителността на лечението, дозировката се определя от лекаря индивидуално за всеки пациент. Средно лечението отнема около седмица. По време на периода на лечение е противопоказано да се къпете, да използвате сапун, гелове с повишено внимание (особено върху засегнатите участъци от кожата). По това време си струва да се избягва ултравиолетовото лъчение, тъй като ултравиолетовата светлина провокира растежа и размножаването на вируса.

През този период е важно да се повишат защитните сили на организма. Поради това е препоръчително да се вземат имуномодулатори. Трябва да обърнете внимание и на храненето, яжте храни с високо съдържание на витамин С (броколи, спанак, цитрусови плодове, боровинки). След преминаване на острата фаза на заболяването, лекарят може да предпише физиотерапевтични процедури.

Режим на лечение на херпес зостер

Не се препоръчва самолечение на херпес зостер, тъй като могат да се развият тежки усложнения. Научно доказано е, че лечението задължително трябва да включва прием на антивирусни лекарства. Лечението само на външните прояви на херпес зостер е недостатъчно, тъй като всички симптоми на заболяването не се отстраняват, по-специално болката остава. Освен това повърхностното лечение не предотвратява тежки невралгични усложнения на заболяването. Всички антивирусни лекарства са лекарства с рецепта, така че те могат да бъдат закупени само според указанията на лекар..

Схемата за лечение на херпес зостер включва използването на антивирусни, аналгетични, имуномодулиращи агенти. При наличие на съпътстващи заболявания лекарят може също да предпише лечение. Ако след курса на лечение болката остава (наблюдавана в 10 - 15% от случаите), тогава е започнало развитието на постхерпетична невралгия. В този случай е необходима консултация с невролог и лечение с тебантин или амитриптилин. Също така е възможно да се използват местни специални мазилки (versatis). Антивирусните лекарства, докато постхерпетичната реакция вече е започнала, вече нямат своята ефективност, тъй като имат за цел да предотвратят развитието на тежка невралгия.

Днес Famvir е по-ефективен. Обикновено се предписват 3 таблетки на ден, курсът на лечение е 7 дни. Лекарството бързо предотвратява размножаването на вируса в тялото, намалява болката. По-ранната употреба на лекарството избягва развитието на тежка неврологична реакция. Лекарството остава в нервните клетки по-дълго в сравнение с други лекарства и ги предпазва по-добре от вредното въздействие на вируса.

Лекарството Валацикловир е по-малко ефективно. Действието му е практически същото като това на "Фамвир". Други режими също се използват за лечение на херпес зостер с ацикловир (IV или хапче). Заедно с приема на лекарства се предписва лечение на засегнатите кожни участъци със специални разтвори, мехлеми, кремове. Кожните обриви се лекуват със специални антибактериални мехлеми и разтвори (солкосерил, кастелани или брилянтно зелен разтвор и др.)

Медицинско лечение на херпес зостер

Медицинското лечение на херпес зостер отдавна е предмет на спорове и противоречия. Данните за ефективността на лекарствената терапия в острия и постхерпетичния период са противоречиви. Постхерпетичната невралгия се развива главно при хора над 50 години, придружени от продължителна силна болка в местата на увреждане на нервите. Приемът на ацикловир през първите 3 дни след появата на обрив по тялото намалява интензивността на болката, а също така насърчава по-бързото заздравяване на кожата. Ефективността на валацикловир, не по-малка от тази на ацикловир.

Фамцикловир насърчава по-бързото заздравяване на засегнатите участъци от кожата, но не засяга болката в острия период. Според проведения мата-анализ, ацикловир намалява болката в постхерпетичния период (около шест месеца след възстановяване) на мястото на обрива в 46% от случаите. Приемът на Фамцикловир намалява продължителността на постхерпетичния период при пациенти в напреднала възраст, но не влияе по никакъв начин на честотата. Според друго проучване приемът на Фамцикловир през първите 2 дни след появата на обрива намалява развитието на постхерпетична невралгия (в сравнение с ацикловир). Приемът на Вацикловир намалява честотата на постхерпетична невралгия с 6% в сравнение с ацикловир.

Като цяло ефектът от лекарствата не се различава съществено. Лекарствата от ново поколение са по-удобни за пациентите, тъй като се приемат малко по-рядко.

Използването на глюкокортикоиди (стероидни хормони) за предотвратяване на невралгия е по-противоречиво. Проведено е мащабно проучване с участието на повече от триста пациенти. Едната група получава айкловир, другата - ацикловир и преднизолон. Според проучването разликата е незначителна и честотата на постхерпетичната реакция е приблизително равна и в двете групи..

Херпес зостер лекарства

Напоследък Famvir (Famciclovir) (от 200 UAH) се счита за най-ефективното средство в борбата с херпес зостер. Това е антивирусно лекарство, произведено в Швейцария, това лекарство е лекарство с рецепта и може да се закупи в аптека само по лекарско предписание. Седмичният курс на прием на лекарството ви позволява да заглушите проявата на зостер вирус в организма по-бързо от другите лекарства. Действието на лекарството е насочено към блокиране на ензима, отговорен за репродукцията. Също така има аналгетичен ефект, както по време на заболяване, така и в постхерпетичния период. Ранният прием на лекарството (през първите 2-3 дни след появата на обриви по тялото) намалява риска от развитие на невралгични усложнения. Активното вещество на Famvir остава по-дълго в нервните клетки и ги предпазва от увреждане от вируса.

"Валацикловир" е второто най-ефективно лекарство за лечение на херпес зостер. Лекарството се произвежда от английска компания, цената е около 100-150 UAH.

Ацикловирът е вътрешно лекарство, цената на таблетките е около 15 UAH. Предписва се под формата на таблетки или интравенозни инжекции, в комбинация с витаминен комплекс. По отношение на ефективността лекарството не отстъпва на чуждите си "братя" и често лечението се основава на ацикловир.

Лечение с херпес зостер маз

Лечението на херпес зостер само с външни агенти е неефективно. За да се постигне пълно възстановяване, е необходимо да се унищожи вирусът в тялото с помощта на антивирусни лекарства. Външното лечение се използва комплексно за постигане на максимални резултати.

Като външни средства се използват алпизарин, епервудин, ацикловир (мехлем), интерферон.

Алпизариновият маз има антивирусен, антибактериален, противовъзпалителен, имуномодулиращ ефект.

Мехлемите ацикловир, епервудин имат отличен антивирусен ефект, особено срещу херпесния вирус.

Интерферонът, освен антивирусно, противовъзпалително действие, има и имуномодулираща способност. Известно е, че вирусът на херпес зостер се появява в резултат на неизправности в работата на имунната система, така че е много важно да се обърне внимание на повишаване на защитните сили на организма по време на лечението..

За външна употреба са подходящи антисептични лекарства, предписани за варицела (варицела) - брилянтно зелено решение (брилянтно зелено), кастелан. Тези продукти имат изсушаващ, антимикробен ефект..

Лечение с ацикловир за херпес зостер

Използването на ацикловер по време на лечението на херпес зостер намалява кожните обриви, насърчава ранното образуване на корички, има аналгетичен и имуномодулиращ ефект, а също така намалява риска от усложнения. Лечението на херпес зостер с ацикловир се извършва чрез интравенозно инжектиране, перорални лекарства (таблетки) и локално (мехлем).

Ацикловир под формата на таблетки се използва за деца над 2 години и за възрастни, обикновено 4 таблетки се предписват 5 пъти на ден. Средният курс на лечение е 7 дни и във всеки случай се определя от лекаря индивидуално за всеки пациент..

Интравенозно приложение на лекарството се предписва за възрастни и деца над 12-годишна възраст. Лекарството, разредено с натриев хлорид, трябва да се прилага много бавно или да се използва капкомер. Ако пациентът има нарушена бъбречна функция (главно в напреднала възраст), дозата трябва да се намали.

Когато приемате таблетките, са възможни някои странични реакции под формата на диария, главоболие, гадене, умора и алергии. Лекарството не се използва в случай на непоносимост към някакви компоненти. Употребата на лекарството по време на бременност и кърмене не е напълно изяснена, поради което през този период лекарството се използва само според указанията на лекар.

Лечение на херпес зостер по лицето

Херпес зостер има различни форми на проява, може да се появи в почти всеки нервен процес, но по отношение на тежестта на честотата на проява, развитието на инфекция по лицето заема специално място. Това се дължи на характеристиките на тригеминалния нерв. Първите признаци на херпес зостер са силна болка в областта на окото, ухото, челюстта (по протежение на нервните окончания). Състоянието се влошава с гадене, умора и треска. Най-често се поставят погрешни диагнози, преди да се появи характерният обрив. Понякога обривът не се появява много по-дълго, което може да причини продължителен процес с увреждане на роговицата на окото. Обривите са характерни по протежение на тригеминалния нерв: по лигавицата на окото, клепачите, носа и др. За облекчаване на симптомите се използват антивирусни мехлеми (като идоксурудин). Ако очната ябълка е засегната от обрив, мехлемът се поставя вътре в клепача. Вашият лекар може да предпише кортикостероиди (кортизон, кортикотропин) за намаляване на синдрома на борба и възпалението. Очната форма на херпес зостер е най-тежката от всички, неправилното или несвоевременно лечение може да доведе до загуба на зрение. С проявата на силна болка в ушите, обрив във външния слухов проход, около ушите, придружен от общо влошаване на благосъстоянието и повишена температура, се диагностицира ушната форма на херпес зостер, която може да доведе до слухови дефекти. Лечението на херпес зостер по лицето е почти същото като при други форми: прием на антивирусни, имуномодулиращи и болкоуспокояващи, локално лечение под формата на мехлеми, лосиони. Лечението трябва да започне през първите дни след появата на обрива..

Алтернативно лечение на херпес зостер

Лечението на херпес зостер с народни средства може да бъде ефективно, особено когато се комбинира с традиционната медицина. На първо място, трябва да унищожите вируса в тялото, за да спрете по-нататъшното разпространение. В този случай лекарственият чай от репей ще се справи добре. За да го приготвите, трябва да излеете натрошена чаена лъжичка обикновен репей с чаша вряща вода. Оставете да се вари 20 минути, след което напитката е готова за пиене. Можете да добавите мед, за да подобрите вкуса..

За външна употреба можете да приготвите тинктура от безсмъртниче: чаена лъжичка суха трева се запарва с чаша вряща вода, увива се и се оставя да се вари в продължение на един час. Тази тинктура е необходима за избърсване на засегнатите места два пъти на ден, за предпочитане сутрин и вечер, докато най-добре е да използвате стерилна превръзка или марля. Подобна тинктура за избърсване може да се приготви от сухи листа от мента: 1 супена лъжица за чаша вряща вода. билки, киснете за 20 минути на парна баня и смажете кожата.

Той лекува добре кожата и допринася за бързото възстановяване на компреса от алое: измийте широк чаршаф, разрежете наполовина, прикрепете към раните през нощта. Трябва да провеждате тази процедура всеки ден..

За изсушаващ ефект се препоръчва използването на пържен лук: обелете лука и задръжте върху огъня до покафеняване, нанесете леко топъл лук върху мехурите, след като изстинете напълно, изрежете плочата и повторете.

За да се повишат защитните сили на организма, се препоръчва да се приема тинктура от ехинацея или кора от върба. Тинктура от ехинацея можете да закупите свободно в аптеката, а можете да си приготвите от кора на върба: 1 супена лъжица. лъжица суха кора в чаша вряща вода, оставете за 1 час. Прием на тинктура по следната схема: ¾ чаша, преди хранене 3 пъти на ден.

Лечение на херпес зостер с ябълков оцет

Ябълковият оцет е естествен продукт, чиито лечебни свойства са известни от древни времена и успешно се използват за оздравяване на организма. Но за успешно лечение е необходимо да се спазват някои условия за използване на този продукт: точно следвайте рецептата, която сте избрали за лечение, а също така знайте дали имате някакви противопоказания за употреба (непоносимост към продукта, алергични реакции и др.)

Ябълковият оцет е естествена киселина (когато ябълките ферментират с кислород и оцетни бактерии).

Лечението на херпес зостер с ябълков оцет е не само съвсем просто и ефективно, но и най-често срещаното. Препоръчва се третирането на засегнатите кожни участъци с неразреден ябълков оцет 3-4 пъти на ден, ако сърбежът и дискомфортът през нощта причиняват неудобства, можете също да извършите процедурата. След смазване, след около 10 минути, сърбежът изчезва и след няколко дни болестта трябва напълно да изчезне. Въпреки че ябълковият оцет е много ефективен при лечение на кожни заболявания, херпес зостер не трябва да се лекува само с него. Както споменахме, лечението на херпес зостер е за потискане на вируса в тялото, поради което е препоръчително да се комбинира външната употреба на ябълков оцет с антивирусни лекарства..

Лечение на херпес зостер при деца

Херпес зостер в детска възраст може да е резултат от намален имунитет и инфекция с вируса Varicella zoster. Заразяването може да се случи от заразено лице, с което детето е било в контакт. Началото на заболяването преди 10-годишна възраст е изключително рядко. Начините за предаване на инфекцията са въздушни или контактни домакинства. Увеличение на честотата се наблюдава през студения сезон, но най-често заболяването е случайно. Херпес зостер се предава при контакт с болен човек. Първичната инфекция с вируса на варицела зостер може да бъде в латентна форма, когато вирусът се установява в нервните клетки и е неактивен до определен момент. Вирусът се съдържа от Т-лимфоцити, отслабването на които провокира сериозни заболявания, злокачествени образувания, ХИВ инфекция и др. Краткият период между първоначалната инфекция и пробуждането на вируса при деца се дължи на хронична инфекция на херпес зостер при деца, която засяга силно нервната тъкан.

При децата проявата на болестта започва през първите часове. Често има висока температура, слабост, главоболие, гадене (понякога се появява повръщане). В същото време в засегнатата област се появяват болки, сърбеж. След няколко дни се появяват отоци и мехури (след около седмица мехурите изсъхват и образуват корички - от този момент пациентът не представлява опасност за околните, понякога мехурът може да се спука, след което върху кожата се образуват ерозивни състояния). Повечето кожни лезии са ограничени до една или две лезии.

Лечението на херпес зостер при деца трябва да започне през първите три дни от заболяването и продължителността на лечението е приблизително 7 дни. Интравенозното лекарство ацикловир е ефективно лечение на херпес зостер. Колкото по-рано започне лечението с ацикловир, толкова по-малък е рискът от усложнения. Също така, лекарството има добър аналгетичен ефект, насърчава образуването на корички и предотвратява риска от усложнения. Деца с нисък имунитет, ако заболяването не е тежко, се предписват ацикловир под формата на таблетки. За антивирусна терапия имуноглобулинът се използва за лечение на херпес зостер при деца. В комбинация с антивирусни лекарства се използват антибактериални мехлеми, които включват ацикловир или интерферон. За намаляване на болката се използват болкоуспокояващи, транквиланти, новокаинови блокади, нестероидни противовъзпалителни лекарства.

Лечение на херпес зостер по време на бременност

Жените, които имат вируса на херпес зостер в кръвта си (т.е. имали са варицела преди), са изложени на най-голям риск от развитие на инфекция по време на бременност. Освен това, развитието на вируса в тялото на бременна жена може да се случи без характерни симптоми. С латентните симптоми за жената остава загадка за развитието на плода или спонтанен аборт. Развитието на вируса на херпес зостер по време на бременност за оцеляло дете може да застраши повишен риск от анормално развитие на слуха, зрението, нервната система и мозъка. Развитието на болестта се провокира от бременността, тъй като е известно, че през този период защитните сили на организма значително намаляват и вирусът се проявява първо в тялото на майката, след което попада в околоплодните води, които се абсорбират от бъдещото бебе.

Проявата на вируса в началния етап се характеризира с обща слабост, висока температура, главоболие, сърбеж, парене, болка в засегнатата област. След няколко дни се появяват розови петна, които в крайна сметка се пълнят с течност. По време на бременност вирусът може да провокира увеличаване на лимфните възли, които са до засегнатите нервни клетки. Лечението на херпес зостер по време на бременност обикновено следва обичайната схема в този случай. Предписват се антивирусни, общи и местни анестетици. Всички лекарства по време на бременност трябва да се използват само според указанията на лекар и във всеки отделен случай се определят в зависимост от тежестта на заболяването. За лечение е обичайно да се използва ацикловир (под формата на инжекции, таблетки, мехлеми).

С лечението на бременна жена трябва да се занимава специалист, който следи хода на бременността, изборът и дозировката на лекарствата е доста сложен процес, при който е важно да не се допусне грешка, за да няма последствия нито за майката, нито за нейното неродено бебе. В допълнение към антивирусни и болкоуспокояващи, лекарят може да предпише лекарства, насочени към повишаване на защитните сили на организма. В случай на заболяване на майката се предписва ултразвуково сканиране на плода, за да се идентифицират навреме възможни усложнения и дефекти в развитието.

В момента лечението на херпес зостер е доста успешно. Усложненията, причинени от инфекцията, са практически сведени до минимум, благодарение на съвременните лекарства, които бързо спират размножаването на вируса в организма, които също имат добър аналгетичен ефект. Никой не е имунизиран срещу болестта, тя може да се появи на почти всяка възраст, независимо от пола. Рисковата група включва бременни жени, възрастни хора, хора с отслабена имунна система (заразени с ХИВ, пациенти с рак и др.).

Повече За Предотвратяване На Акне